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儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗

(来源:网站编辑 2019-12-10 09:58)
文章正文
  笔者在临床工作中常接诊到儿童青少年抑郁障碍患者,如一个17岁的高中二年级学生经常说要把其父母杀掉,然后再自杀。笔者问他是否感觉活着没意思,这个学生回答说:“意思在哪?学习不行,长相不好,家庭也困难。”诊断后发现该学生患有抑郁障碍,具有扩大性自杀意念症状。还有一个在院治疗的高中一年级学生,经常大声哭着说:“我就不该来到这个世上,我娘就不该生我。”
  儿童青少年抑郁障碍发病率近年来有升高趋势。儿童抑郁障碍发病率为2%,青少年抑郁障碍发病率为4%~8%。抑郁障碍严重影响儿童青少年的身心健康,并且多数患者存在复发倾向,还一些青少年的抑郁症状可持续到成年。儿童青少年尚不具备充分描述自身情绪及感受的语言能力,往往通过行为来表达抑郁心情,通常表现为厌烦、孤僻、愤怒等。因此,家长应重视儿童青少年抑郁障碍的识别与治疗。
  主要临床特征
  情绪症状:心情压抑、不愉快、不活跃,对日常娱乐活动和学习缺乏兴趣。一些患者表现为反复脾气暴躁,易烦躁、易激惹,情绪爆发之间的心境呈持续性消极状态。
  思维症状:思维联想速度缓慢、反应迟钝,注意力不集中,常表现为发呆或走神,静坐困难,不能完成作业。但自卑和自责、自罪并不多见。
  意志行为:行为被动、迟缓,不愿和周围人接触交往,不愿外出,不愿上學。一些患者表现为不听管教、对抗父母、离家出走等,更严重者可出现言语暴力或冲动行为。
  躯体症状:头昏、头痛,身体疲乏,胸闷、胸痛等,体重减轻,食欲下降,睡眠增多或入睡困难。有少数患者出现食欲增强、体重增加。
  不同年龄段主要特点
  学龄前期:患者明显对游戏失去兴趣,有违拗行为、攻击行为或退缩行为,与其他儿童交往困难,出现睡眠和饮食问题。
  小学期:患者不愿上学、学习成绩差,与伙伴和成人之间关系不良。有些患儿还会伴有躯体化症状,如腹部疼痛、头痛、身体不舒服等。精神方面表现为恐惧、分离焦虑、情绪波动、痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动,部分患者可出现躯体攻击行为。
  青少年期:进食障碍多见于女孩,躯体攻击多见于男孩;有自杀意念,有反社会行为如偷窃、撒谎;可出现一些类似于成人的抑郁症状,如悲伤、自我感觉差以及对既往喜欢的活动丧失兴趣等;冲动、易激惹、鲁莽不计后果;低自尊,学习成绩下降、拒绝上学,体重、食欲及睡眠出现变化。
  对学习的影响
  儿童青少年阶段主要的任务是学习,抑郁障碍会可影响孩子的正常学习,主要表现如下。
  上学态度变化:最初流露出对上学不感兴趣、不想上学的愿望,但在家长的敦促下仍可勉强继续上学,但不如过去努力。以后逐渐发展到以各种理由或借口逃学,如头痛、身体不舒服、与同学关系不好、老师对待自己不公平、在家自学等。家长和教师反复劝说也无济于事。在这段时间里,患者很少外出玩耍,也不与同学来往,常常独自在家里看课外书籍、看电视、看手机或玩电脑,对即将面临的考试没有计划和打算。
  学习能力下降:很多患者感到记忆力不如以前好,思维速度变慢、思考问题困难,做作业花费时间比过去多,以致不能完成作业;在上课、看书或做作业时不能全神贯注,注意力容易受外界因素干扰。因此,患者虽然花费了大量时间进行学习,始终无法达到预期的学习效果,考试成绩明显下降。
  学习自信心不足:以前有自信心的患者,现在每当考试临近便开始担心自己没有复习充分,考试成绩会很差,甚至临到考试时出现不敢应考的情况,在家长鼓励和敦促下才勉强参加考试,考试结果往往比自己预料得要好。
  治疗方法
  儿童青少年发生抑郁障碍的诱发因素主要包括:家庭不和,曾被欺侮或性虐待,遭遇不良生活事件,父母有抑郁病史等。因此,治疗儿童青少年抑郁障碍的同时,需要评估患者是否存在家庭、社交、教育等问题,有无自伤风险、自杀意念,有无寻求帮助的资源和途径,了解患者父母是否存在抑郁障碍及其他精神疾患等,从而更好地开展治疗。
  目前,在临床实践中应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。心理治疗有助于改变认知、完善人格、增强应对困难和挫折的能力,最终改善抑郁症状,降低自杀概率,减少功能损害等。规范、系统的认知行为治疗和人际心理治疗对于儿童青少年抑郁障碍有效;支持性心理治疗、家庭治疗也有一定疗效。
  氟西汀是FDA(美国食品和药物管理局)最早批准用于治疗儿童青少年抑郁障碍的抑制剂,适用于7岁以上儿童,其疗效和安全性证据较为确切。艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明也是治疗儿童青少年抑郁障碍的一线用药,疗效和安全性方面有循证医学证据支持。其他抗抑郁药物,因缺乏对儿童青少年抑郁障碍疗效和安全性的充分证据,临床实践中应谨慎应用。
  治疗时用药应从小剂量开始,缓慢加至有效剂量。由于儿童青少年个体差异很大,用药必须因人而异,尽可能减少不良反应的发生。
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